Guías de uso de tomografía computarizada de haz cónico en ortodoncia: revisión narrativa / Guidelines for the use of cone-beam computed tomography in orthodontics: narrative review

Introducción: La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT, del inglés Cone-Beam Computed Tomography) se ha masificado en odontología, incluyendo ortodoncia. Organismos internacionales proponen guías para la indicación de CBCT en odontología. Hasta la fecha no existen publicaciones que recopilen y analicen las guías actuales de uso de CBCT en ortodoncia. El propósito de la presente revisión narrativa es analizar las indicaciones de CBCT en ortodoncia en revisiones sistemáticas y guías actuales de organismos internacionales. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda principal en PubMed, Web of Science y Scopus. Para la búsqueda complementaria se usaron las listas de referencias de los artículos incluidos a texto completo obtenidos de la búsqueda principal y sitios web oficiales de instituciones guías de uso de CBCT en ortodoncia. Los criterios de inclusión correspondieron a guías, y revisiones sistemáticas sobre el uso de CBCT en ortodoncias no incluidas en las referencias de las guías, en idioma inglés. Resultados: Se encontraron 7 guías y 1 revisión sistemática. La CBCT no se recomienda para uso rutinario ni como examen imagenológico inicial en ortodoncia. Sus usos son en su mayoría para casos particulares, en que la radiografía convencional no aporta información suficiente para un correcto diagnóstico y posterior tratamiento. Conclusión: Las organizaciones internacionales concuerdan que la CBCT en ortodoncia se justifica solo cuando beneficia al paciente. La CBCT es una herramienta diagnóstica confiable en casos donde la evaluación en tres dimensiones es obligatoria para tomar la decisión terapéutica más adecuada. Aún falta nueva evidencia en esta área, la que debe considerar los principios de protección radiológica de optimización y justificación. (AU)

Introduction: Cone-beam computed tomography (CBCT) has been popularized in dentistry, including orthodontics. International organizations have published guidelines for the use of CBCT in dentistry. To date, there are no publications that compile and analyze the current guidelines for the use of CBCT in orthodontics. The aim of this narrative review is to analyze the indications for CBCT in orthodontics both in systematic reviews and current guidelines from international organizations. Materials and methods: A main search was conducted in PubMed, Web of Science, and Scopus. For the complementary search, the reference lists of the articles included in full text obtained from the main search and official websites of institutions with guidelines for the use of CBCT in orthodontics, were used. The inclusion criteria corresponded to guides on the use of CBCT in orthodontics, and systematic reviews not included in the references of the guides, in English. Review: Seven guidelines and one systematic review were found. CBCT is not recommended for routine use or as an initial imaging examination in orthodontics. The uses are mostly for particular cases, in which conventional radiography does not provide the information for a correct diagnosis and subsequent treatment. Conclusions: There is a consensus among international organizations regarding the use of CBCT in orthodontics, justifying its use only when it provides a benefit to the patient. CBCT is a reliable diagnostic tool in cases where three-dimensional evaluation is mandatory to take the most appropriate therapeutic decision. New evidence is still lacking in this area, which must consider the principles of optimization and exam justification. (AU)

Evaluación de maduración de sutura palatina mediana con el método de Angelieri et al. Revisión narrativa / Evaluation of the maturation of midpalatal suture with the Angelieri's method. Narrative review

Introducción: Evaluar la maduración de la sutura palatina mediana (SPM) es importante en ortodoncia y ortopedia dentofacial, para decidir el tipo de tratamiento para expansión palatina, en pacientes con compresión maxilar. Angelieri et al. el 2013, proponen un método de evaluación de maduración de la SPM con tomografía computarizada de haz cónico. No se encontraron publicaciones que analicen artículos que describen y aplican el método de Angelieri. El propósito de esta revisión es analizar el método de Angelieri, describiendo usos, ventajas y desventajas. Revisión: El método de Angelieri clasifica la maduración de la SPM en 5 etapas (A-E). Su uso complementa a estudios con radiografías convencionales cuando éstas indican que el paciente está en etapas circumpuberales y post peak puberal. La identificación de la etapa de maduración de la SPM permite determinar las alternativas de tratamiento -ortopédico o con enfoque quirúrgico-, de acuerdo a si la SPM está sin osificación o con osificación parcial/total, respectivamente. Algunas ventajas del método de Angelieri son ser un método no invasivo, y reproducible tras una adecuada formación. Una de sus desventajas es la falta de un gold standard que compruebe que la morfología imagenológica de la SPM propuesta por los autores no es solo teórica. Conclusiones: El método de Angelieri es útil para evaluar la maduración de la SPM, previa calibración. No existe acuerdo en que el método de Angelieri sea predictor de éxito del tratamiento para expansión palatina. Se requiere mayor investigación acerca de la contribución de este método para su uso clínico. (AU)

Introduction: Assessing the maturity of the midpalatal suture (MPS) is important in orthodontics and dentofacial orthopedics, to decide the type of treatment for palatal expansion, in patients with maxillary compression. Angelieri et al. in 2013, proposed a method for evaluating the maturation of MPS with cone-beam computed tomography. No publications were found which analyze articles describing and applying the Angelieri's method. The purpose of this review is to analyze the Angelieri's method, describing its uses, advantages and disadvantages.Review: Angelieri's method classifies MPS maturation into 5 stages (A-E). Its use complements studies with conventional bi-dimensional radiographs, when they indicate the patient is in circumpubertal and post-peak pubertal stages. The identification of the stage of maturation of MPS allows to determine the treatment alternatives -orthopedic or with a surgical approach-according to whether MPS is without ossification or with partial/total ossification, respectively. Some advantages of the Angelieri's method are being a non-invasive method, and reproducible after adequate training. One of its disadvantages is the lack of a gold standard that proves the imaging morphology of MPS proposed by the authors is not only theoretical.Conclusions: Angelieri's method is useful to evaluate the maturation of MPS, after calibration. There is no agreement that Angelieri's method is a predictor of treatment success for palatal expansion. Further research is required on the contribution of this method to its clinical use. (AU)

Influencia de la diabetes mellitus en el tratamiento ortodóncico. Revisión de la literatura / Influence of diabetes mellitus in orthodontic treatment. A review of the literature

Introducción: Actualmente, un creciente número de pacientes con diabetes mellitus (DM) busca tratamiento ortodóncico, lo que hace necesario conocer las implicancias de la DM en dicho tratamiento. La presente revisión bibliográfica tiene como propósito evaluar la influencia de DM en el tratamiento ortodóncico. Revisión: Existen escasos estudios clínicos acerca del comportamiento de diabéticos ante fuerzas ortodóncicas, siendo realizados mayoritariamente en modelos animales. La DM altera la respuesta inmune, por tanto, la inflamación y síntesis de matriz extracelular. La fuerza ortodóncica produce desequilibrio entre las metaloproteinasas de la matriz extracelular y sus inhibidores, alterando la actividad fibroblástica. Este desequilibrio afecta más rápida y prolongadamente a diabéticos. La remodelación del colágeno en animales diabéticos causa retardo en la regeneración ósea, debilitamiento del ligamento periodontal (PL) y microangiopatías gingivales. Los altos niveles de citoquinas y quimioquinas pro-inflamatorias presentes en diabéticos amplifican la inflamación, lo que puede explicar el mayor número de osteoclastos en comparación con pacientes sin DM. En la DM, los osteoclastos actúan más prolongadamente tras fuerzas ortodóncicas, causando altos niveles de destrucción ósea y degradación del PL. La DM no controlada puede retardar el tratamiento ortodóncico, por lo que en este caso estaría contraindicado. Se ha observado que glicemias normales, transforman a diabéticos en sanos frente a fuerzas ortodóncicas, normalizando las respuestas periodontal y alveolar. Conclusiones: En animales, la DM ha mostrado aumento de destrucción del PL y hueso alveolar, y disminución de efectividad del movimiento ortodóncico. Para realizar un tratamiento ortodóncico, es fundamental que la DM esté controlada. (AU)

Introduction: An increasing number of patients with diabetes mellitus (DM) are now seeking orthodontic treatment. It is necessary to know the influence of DM on orthodontic treatment. This literature review aims to evaluate the influence of DM on orthodontic treatment. Review: There are few clinical studies on the behavior of diabetics under orthodontic forces, being performed on animal models. DM alters the immune response, thus inflammation and extracellular matrix synthesis. The orthodontic force produces an imbalance between extracellular matrix metalloproteinases and their inhibitors, altering the activity of fibroblasts. This imbalance affects diabetics faster and longer. Collagen remodeling in diabetic animals slows down bone regeneration, weakening of the periodontal ligament (PL) and gingival microangiopathies. High levels of cytokines and pro-inflammatory chemokines present in diabetics amplify inflammation, which may explain the greater number of osteoclasts relative to patients without DM. In DM, osteoclasts show longer action after orthodontic forces, causing high levels of bone destruction and LP degradation. Uncontrolled DM can delay orthodontic treatment, so in this case it would be contraindicated. It has been observed that normal glycemia transforms diabetics into healthy ones when faced with orthodontic forces, normalizing periodontal and alveolar responses. Conclusions: In animals, DM has shown increased destruction of PL and alveolar bone and decreased effectiveness of orthodontic movement. To perform orthodontic treatment, it is essential that the DM is controlled. (AU)

Tratamiento exitoso con activador funcional removible en paciente clase II esqueletal con mordida en tijera, después del peak de crecimiento puberal: caso y revisión de la literatura / Successful treatment with removable functional activator in a skeletal class II patient with scissor bite, after pubertal growth peak: clinical case and literature review

INTRODUCCIÓN: En pacientes con crecimiento esqueletal clase II, el tratamiento ideal es etiológico modificando la cantidad y dirección de crecimiento mandibular. Con estos objetivos, se usan activadores funcionales (AF) que estimulan el crecimiento mandibular, redirigiéndolo posterosuperiormente a nivel condilar por medio del avance mandibular. Después del peak de crecimiento puberal, la corrección etiológica es quirúrgica. El objetivo del presente artículo es reportar un tratamiento exitoso de un paciente después de su peak de crecimiento puberal, tratado con un AF removible. MÉTODOS: Paciente de 13 años, 3 meses, braquifacial y con perfil facial convexo, presentaba clase II esqueletal debido a mandíbula retrognática. El paciente tenía dentición permanente completa, clase II de Angle, resalte incisivo y sobremordida aumentados, proinclinación incisiva bimaxilar y mordida en tijera de dientes #2.4 y #2.5. RESULTADOS: Después de ocho meses de tratamiento, se observó posición mandibular estable en clase I esqueletal, verificada mediante exámenes funcionales y radiográficos. Se logró resolución de la mordida en tijera. Mejoraron resalte incisivo y sobremordida, así como la proinclinación incisiva bimaxilar. CONCLUSIONES: El momento ideal para utilizar AF en tratamiento de clases II esqueletales es durante o ligeramente después del peak de crecimiento puberal. Sin embargo, los resultados clínicos del presente caso, permiten recomendar el avance mandibular con AF en pacientes braquifaciales clase II, a pesar de que se haya producido el peak de crecimiento puberal. En estos casos, el uso de AF está dirigido principalmente a beneficios dentarios, pero, al mismo tiempo, puede favorecer el crecimiento mandibular

INTRODUCTION: In growing skeletal class II patients, the ideal treatment is etiological and is obtained by modifying the amount and direction of mandibular growth. With this objective in mind, functional activators (FA) are used as they stimulate growth, redirecting it at the condylar level through forward mandibular advancement. After pubertal growth peak, etiological correction is surgical. OBJECTIVE: The present article aims to report a successful treatment in a patient after pubertal growth peak treated with a removable FA. METHODS: >A 13 years 3 months male patient, skeletal class II due to retrognathic mandible, brachyfacial and with a convex facial profile. The patient had complete permanent dentition, Angle class II, increased overjet and overbite. Maxillary and mandibular incisive proclination. Scissor bite of teeth #2.4 and #2.5. RESULTS: Treatment started using a FA for one year after first evaluation. Following eight months of treatment, stable mandibular position was observed in skeletal class I, verified by functional and radiographic examinations. Resolution of scissor bite was accomplished. Overjet and overbite, and bimaxillary incisive proclination were improved. CONCLUSIONS: The ideal time to use FAs for skeletal management in skeletal class II is during, or slightly after peak pubertal growth. However, the clinical results of present case, allows recommending the forward mandibular advancement in brachyfacial skeletal class II patients, even though pubertal growth peak had occurred. In these cases, the use of FA is primarily aimed at the dental benefits, but, at the same time, favoring mandibular growth

Pronóstico en ortodoncia de incisivos con reabsorción radicular por caninos impactados: Revisión bibliográfica / Prognosis in orthodontic treatment of root resorption of teeth caused by impacted canines: A literature review

Introducción: Los caninos posicionados ectópicamente, conllevan alta prevalencia de incisivos laterales con reabsorción radicular (RR), proceso que cesa cuando la noxa es removida. La presente revisión bibliográfica evaluó el pronóstico de incisivos laterales maxilares con RR por caninos impactados.Revisión: Existen diversas clasificaciones para determinar el grado de RR, y su severidad contribuye a plantear los objetivos del tratamiento ortodóncico. Los dientes con RR leves sin compromiso pulpar, han mostrado tener un buen pronóstico a largo plazo, por lo que la decisión de no extraerlos sería adecuada. En dientes con RR moderada con pérdida de vitalidad pulpar, el tratamiento endodóntico es indicado, existiendo una alta tasa de permanencia, en casos que la reabsorción involucre hasta el tercio medio radicular. Los dientes con RR severa tienen un pronóstico dudoso. Seguimientos de hasta 23 años, demuestran que es posible la conservación de dientes con RR severa sin agravar su condición, incluso en aquellos sometidos a extensos movimientos ortodóncicos. La extracción o mantención del diente afectado debe decidirse ponderando el grado de RR, la estabilidad post-tratamiento, la discrepancia de espacio óseo-dentaria, la experiencia clínica del tratante y la consideración de que un canino ubicado en su posición fisiológica entrega la funcionalidad necesaria para una oclusión orgánica y una estética ideal. Conclusiones: Es posible mantener dientes con RR severa a largo plazo sin cambios en su vitalidad, coloración o aumento de movilidad. Sin embargo, son necesarios más estudios que justifiquen la determinación de extraer o no, dientes con RR severa por impactación de caninos

Introduction: Ectopically positioned canines have a high prevalence of lateral incisors with root resorption (RR). The process of RR ceases when the injury is removed. The present literature review evaluated the prognosis of maxillary lateral incisors with RR produced by impacted canines. Review: The severity of RR contributes to plan the objectives of orthodontic treatment. Mild RRs with no pulp involvement, have been shown to have a good prognosis in the long term. Therefore, the decision of not extracting a tooth with mild RR would be adequate. In moderate RR with loss of vitality, endodontic treatment is indicated. A high rate of success has been reported in cases of RR of up to the middle radicular third. Teeth with severe RR have a doubtful prognosis. Reports of 23-years follow up cases show that preservation of teeth with severe RR is possible, without a deterioration in its condition, even when extensive orthodontic movements have been applied. The decision on extracting or preserving the affected teeth must be made after considering the degree of RR, the tooth space discrepancy, post-treatment stability of the affected teeth and the clinician's expertise. Also, considering that canines in its physiological position give the required functionality for an organic occlusion and ideal esthetics. Conclusion: It is possible to keep teeth with severe RR in the long term without changes in its vitality, color alterations or increased mobility. However, further studies are needed that justify the decision on extracting or preserving teeth with severe RR